Nieuws

De PRAC heeft in totaal 21 gevallen beoordeeld die wereldwijd zijn gemeld, waaronder tien gevallen van ontstekingen die beperkt waren tot alleen de huid. Voor de meeste van de tien gevallen werd geen andere voor de hand liggend verklaring gevonden. Acht van deze gevallen deden zich kort na toediening van het vaccin voor. Hoe vaak deze bijwerking voorkomt in de praktijk is niet bekend.

De ontsteking van bloedvaten kan leiden tot uitslag, puntige of platte, rode vlekken onder het huidoppervlak en blauwe plekken.

Tot nu toe heeft Bijwerkingencentrum Lareb drie meldingen ontvangen van cutane vaculitis na een vaccinatie met Janssen, op basis van ongeveer 860.000 gezette vaccins.

Op 31 december 2021 waren wereldwijd ongeveer 42,5 miljoen prikken met het coronavaccin van Janssen gezet.

Op dit moment mogen alleen artsen van abortusklinieken en ziekenhuizen de pil voorschrijven die afbreking van zwangerschappen tot negen weken mogelijk maakt. Doel van deze initiatiefwet is om ook huisartsen deze bevoegdheid te geven, zodat vrouwen de mogelijkheid krijgen met hulp van een  vertrouwde zorgverlener hun zwangerschap af te breken. 

Zwangerschap tot negen weken kan medicamenteus worden afgebroken door eenmalige inname van mifepriston oraal, gevolgd door misoprostol oraal of vaginaal een aantal uren later. De Landelijke Huisartsen Vereniging (LHV) en het Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG) kunnen zich vinden in het voorstel om de zwangerschapsafbreking met de ‘abortuspil’ voor huisartsen wettelijk mogelijk te maken. In 2016 oordeelde het NHG al dat huisartsen, mits zij daartoe bekwaam zijn, in staat zijn om abortusmedicatie veilig en effectief te kunnen verstrekken. Wel zijn de huisartsen van mening dat de verstrekking van de ‘abortuspil’ niet onder het ‘basisaanbod’, maar onder ‘bijzonder aanbod’ zou moeten vallen. In de praktijk betekent dit dat huisartsen zelf de afweging mogen maken of ze de medicatie voor zwangerschapsafbreking willen voorschrijven. Volgens de LHV lopen de meningen van huisartsen over het wel of niet willen voorschrijven uiteen.

Eerste Kamer

De Tweede Kamer stemde ook in met het amendement om de wet iedere zeven jaar te evalueren. De motie om het effect op klinieken te monitoren en ervoor te zorgen dat abortuszorg in Nederland toegankelijk blijft, werd eveneens gesteund. Of er ook in de Eerste Kamer, die het wetsvoorstel binnenkort behandelt, een meerderheid is, is nog onduidelijk. De meeste partijen zien medisch-ethische kwesties als ‘vrije kwestie’. Dit houdt in dat Kamerleden hun eigen afweging mogen maken.

In de SPICE-III-studie vergeleken onderzoekers het effect van dexmedetomidine op de mortaliteit door alle oorzaken met het effect van de standaardzorg bij 3904 volwassen ic-patiënten die beademing nodig hadden. De studie liet geen verschil zien in de totale 90-dagen-mortaliteit tussen dexmedetomidine en de sedativa propofol en midazolam. Wel toonden de onderzoekers bij het middel een verhoogd risico aan op overlijden van volwassenen jonger dan 65 jaar.

Dexmedetomidine (Dexdor) is goedgekeurd voor ‘lichte sedatie’. Dit houdt in dat de patiënt wakker kan blijven en in staat is om te reageren op verbale prikkels voor diagnostische en chirurgische procedures.

Het middel, een selectieve α₂-agonist, heeft een sedatief effect door remming van de locus coeruleus, de overwegend noradrenerge nucleus in de hersenstam. Daarnaast heeft het een sympathicolytisch effect door vermindering van de afgifte van noradrenaline in sympathische zenuwuiteinden. Ook heeft het analgetische en anesthetische eigenschappen.

Het advies aan zorgverleners is om deze bevindingen af te wegen tegen het klinische voordeel.

In zijn meest recente nieuwsbrief (‘oorlogskronieken’) schetst Oleg Klimov, de voorzitter van de Oekraïense apothekersvereniging AUPC (All Ukrainian Pharmaceutical Chamber), een hartverscheurend beeld van de situatie waarin zijn collega’s al sinds 24 februari verkeren, toen Rusland de oorlog in Oekraïne begon. Een beeld dat hij versterkt door ook gruwelijke foto’s af te drukken van de verminkte vrouw en kapotgeschoten en tot puin gereduceerde apotheken.
“Als je de foto’s ziet van totale vernietiging van zorginstellingen zoals apotheken, dan heb je maar één vraag voor de Russen, waar zijn jullie, mensen uit de Middeleeuwen, mee bezig?”, schrijft Klimov. “Voor een apotheker die in vredestijd gewend is farmaceutische patiëntenzorg te verlenen, betekenen de huidige gebeurtenissen een moeilijk te beschrijven nachtmerrie.” 
Om de stroom hulpgoederen te coördineren en alle delen van het land te kunnen voorzien van de benodigde geneesmiddelen en medische hulpmiddelen heeft de AUPC een speciale farmaceutische liefdadigheidsorganisatie opgericht onder de naam All-Ukrainian Pharmaceutical Chamber - United European family. Volgens Klimov is dit vooral de verdienste van de vele buitenlandse brancheorganisaties die de afgelopen weken voor een onafgebroken stroom aan geneesmiddelen maar ook financiële bijdragen voor Oekraïne hebben gezorgd. “Veel dank, wij maken een diepe buiging voor jullie.”

Missie

Klimov onderstreept nog eens dat apothekers door hun toewijding tot de meest humane beroepsgroepen van de wereld behoren, daar zij ondanks alle verschrikkingen van de oorlog trouw blijven aan hun missie: zorgen dat patiënten beter worden. Ondertussen zagen veel apotheken zich gedwongen de deuren te sluiten door een groot gebrek aan geneesmiddelen en personeel. Het ministerie van Volksgezondheid haalde medicijnen uit apotheken die zonder goede reden dichtgingen, en stelde ze beschikbaar aan mensen die ze hard nodig hadden. “Dit heeft de levens van veel mensen gered”, aldus de AUPC-voorzitter. 

Bloedbad

Hij haalt vervolgens hard uit naar Russische apothekers en vraagt zich af waar zij waren toen Russische soldaten een bloedbad aanrichtten in Boetsja. “Waarom lieten zij zich niet horen, waarom kwamen zij de onschuldige burgers van deze stad niet te hulp, waarom deed niemand iets om dit tegen te gaan?”, schrijft Klimov. Het thema van de Wereld Apothekers Dag 2022, ‘Verenigde apothekers in actie voor een gezondere wereld’, geldt volgens hem dus duidelijk niet voor alle vakgenoten. “Zijn er eigenlijk wel apothekers in Rusland?”

Klimov vindt dat Rusland niet langer lid kan blijven van de internationale apothekersvereniging FIP. Temeer daar de Chemische en Farmaceutische Universiteit van St. Petersburg de oorlog in Oekraïne zou steunen. “Ruslands lidmaatschap is volkomen onacceptabel. Het land schendt alle normen van de beschaafde wereld.”

De AUPC roept zowel de FIP als de Europese apothekersvereniging PGEU op om (voorlopig) alle banden te verbreken met brancheverenigingen in zowel Rusland als Wit Rusland

In de studie keken de onderzoekers naar twee cohorten van mensen ouder dan 50 jaar. Het ene cohort gebruikte een niet-selectieve β-blokker (ATC C07AA) en het andere selectief β2-sympathicomimeticum (ATC R03AC en R03CC). Aan beide cohorten werden twee referentiecohorten gekoppeld. Om een mogelijke associatie met de ontwikkeling van de ziekte van Alzheimer te onderzoeken, werden ten minste twee voorschriften voor cholinesteraseremmers (rivastigmine, galantamine en donepezil) en/of memantine als uitkomstmaat genomen.

Uit het onderzoek bleek dat gebruik van niet-selectieve β-blokkers geassocieerd lijkt met een verhoogd risico op het ontwikkelen van de ziekte van Alzheimer, terwijl blootstelling aan selectieve β2-sympathicomimetica gepaard lijkt te gaan met een verminderd risico op de ziekte.

De studie werd uitgevoerd met data van de IADB.nl, een database met informatie over afgeleverde geneesmiddelen in openbare apotheken in Nederland.

In de open label-interventiestudie werden pasgeboren kinderen geïncludeerd bij wie een perinatale arteriële ischemische beroerte (PAIS) in het gebied van de middelste hersenslagader was bevestigd door een MRI-scan. De geïncludeerde baby’s waren geboren na een zwangerschapsduur van tenminste 36 weken.

De kinderen die in aanmerking kwamen, kregen één dosis van 45-50 × 10⁶ van beenmerg afgeleide allogene mesenchymale stromale cellen (MSC's) toegediend. Deze toediening gebeurde intranasaal en vond plaats binnen zeven dagen na het vertonen van teken van PAIS.

De onderzoekers keken naar acute en subacute veiligheidsresultaten, waaronder vitale functies, bloedmarkers en het optreden van toxiciteit, bijwerkingen en ernstige bijwerkingen.

Alle tien de pasgeborenen die intranasaal MSC's kregen toegediend, verdroegen het goed en kampten niet met ernstige bijwerkingen. Eén van de baby’s kreeg wel te maken met milde, voorbijgaande koorts. De ontstekingsmarkers in het bloed waren niet significant verschillend voor en na de toediening.

Op basis hiervan stellen de onderzoekers dat intranasale toediening van beenmerg afgeleide allogene MSC’s mogelijk is en dat er geen ernstige bijwerkingen zijn waargenomen bij pasgeborenen die zijn gevolgd tot een leeftijd van drie maanden. Grootschaliger onderzoeken zullen nodig zijn om het therapeutische effect van intranasale MSC's bij PAIS te bepalen.

PAIS is een belangrijke oorzaak van neurologische ontwikkelingsstoornissen.

In een prospectieve fase II studie kregen twaalf patiënten met mismatch-reparatiedeficiënt stadium II of III rectaal adenocarcinoom gedurende een periode van zes maanden elke drie weken dostarlimab, een anti-PD-1 monoklonaal antilichaam, toegediend.  Zes maanden na de laatste toediening keken de onderzoekers naar de klinische responsen. Alle patiënten bleken respons te vertonen en de tumor was niet meer aantoonbaar met MRI- en PET-scans noch endoscopische evaluatie, digitaal rectaal onderzoek of biopsie. 

Ten tijde van het onderzoek zijn geen gevallen van progressie of recidief gemeld en ook vervolgbehandelingen in de vorm van chemotherapie of een operatie waren voor deze patiënten niet nodig. Er zijn geen bijwerkingen van graad 3 of hoger gemeld.
Ondanks de veelbelovende resultaten van PD-1-blokkade met dostarlimab bij mismatch-reparatiedeficiënt lokaal gevorderde rectale kanker geven de onderzoekers wel aan dat een langere follow-up nodig is om de duur van de respons te boordelen.

Dostarlimab is op de markt onder de naam Jemperli. Het wordt toegepast bij de behandeling van volwassen patiënten met mismatch-reparatiedeficiënt /microsatellietinstabiliteit-hoog, gerecidiveerd of gevorderd endometriumcarcinoom met ziekteprogressie tijdens of na een eerdere platinabevattende behandeling.

In Nederland zijn er twee geneesmiddelen met etomidaat: Etomidaat-Lipuro en Hypnomidate. De Hypnomidate-oplossing bevat propyleenglycol als oplosmiddel, dat een hoge concentratie opgeloste deeltjes heeft. Dit is, volgens Lareb, een belangrijke oorzaak voor het ontstaan van aderontsteking (tromboflebitis). Etomidaat-Lipuro is een emulsie zonder propyleenglycol.

Door een tekort aan Etomidaat-Lipuro werd de Hypnomidate-oplossing gebruikt. De twee producten hebben een verschillende vorm, maar qua werkzaamheid en veiligheid moeten ze uitwisselbaar zijn, aldus Lareb.

Tromboflebitis staat als bekende bijwerking vermeld in de productinformatie van Hypnomidate, maar niet in die van Etomidaat-Lipuro. Het ontstaat door een bloedpropje in een ader net onder de huid. De huid eromheen is dik, rood en pijnlijk.

Lareb heeft het College ter Beoordeling van Geneesmiddelen (CBG) geïnformeerd over deze meldingen.

In de studie, die werd uitgevoerd met data van de VigiLyze-database van de Wereldgezondheidsorganisatie, keken de onderzoekers naar de incidentie van diepe veneuze trombose en longembolie bij patiënten die direct werkende orale anticoagulantia (DOAC's) of vitamine K-antagonisten (VKA's) gebruiken.
Mensen die de DOAC rivaroxaban innamen, hadden in vergelijking met gebruikers van dabigatran en apixaban, een grotere kans om een diepe veneuze trombose te krijgen. De kans was het kleinst bij edoxaban.

In vergelijking met de andere DOAC’s was de kans op het optreden van een longembolie het grootst bij rivaroxaban en het kleinst bij edoxaban. Bij de vergelijking van DOAC’s met VKA’s blijkt ook voor rivaroxaban het risico het grootst te zijn.

De onderzoekers benadrukken dat de gevonden resultaten mogelijk een vertekend beeld geven door de studieopzet. De betrouwbaarheid van een post marketing-registratiesysteem kan worden beïnvloed door onderrapportage. 

Als verandering van leefstijl onvoldoende resultaat oplevert krijgen diabetespatiënten alsnog medicatie. Degenen die wel meteen in het eerste jaar starten met geneesmiddelen krijgen gemiddeld zeven weken nadat zij de diagnose krijgen het eerste recept. Patiënten met een ernstig verhoogde glucosewaarde starten sneller met medicatie dan gemiddeld, degenen met een matig verhoogde glucosewaarde starten juist iets later.

Wat volgens het Nivel opvalt is dat mannen eerder met diabetica starten dan vrouwen; laatstgenoemden gaan vaker naar de diëtist. Of dat ook de reden is dat vrouwen later met medicatie beginnen is niet onderzocht. Verder valt op dat jongeren in het algemeen eerder starten met medicatie dan ouderen, al geldt dat juist niet voor de jongeren die eerst naar een diëtist gaan.

Patiënten die een diëtist consulteren hebben vaker dan andere diabetespatiënten ernstig overgewicht en een hoge bloedglucosewaarde, maar starten niet eerder met medicatie dan andere mensen met diabetes type 2.

Het Nivel keek naar de zorg door huisarts en diëtist voor 9770 diabetespatiënten en interviewde daarnaast zeven zorgverleners om de onderzoeksresultaten te duiden.  

Een derde van de 65-plussers en de helft van de 75-plussers valt minstens eenmaal per jaar. De gevolgen hiervan kunnen groot zijn voor de kwaliteit van leven en de zelfstandigheid van ouderen. Een van de aanbevelingen van Meekes om dit tegen is te gaan is structureel beweegprogramma’s aan te bieden aan kwetsbare ouderen.

Meekes wijst verder op de sleutelrol die praktijkondersteuners spelen bij het bieden van valpreventieve zorg in de huisartsenpraktijk. “Praktijkondersteuners voeren de valpreventieve taken uit in de huisartsenpraktijk; zij brengen in beeld welke kwetsbare ouderen een hoog valrisico hebben en wat de onderliggende oorzaken zijn. Vervolgens verwijzen zij, in overleg met de huisarts, patiënten door naar geschikte interventies”, aldus Meekes..

Bij het motiveren van kwetsbare ouderen om deel te nemen aan valpreventieve interventies is volgens Meekes naast zorgverleners een belangrijke rol weggelegd voor de ouderen zelf en hun omgeving.  “Het is belangrijk in de gehele maatschappij het belang van valpreventie te benadrukken”, vindt Meekes. “Daarbij is het van belang een gezonde levensstijl en vitaal ouder worden te promoten.”

Wytske Meekes promoveerde op 8 juli aan Tilburg University op het proefschrift Implementation and provision of falls prevention among frail older people.

Risdiplam is het derde geneesmiddel voor de behandeling van de erfelijke spierziekte SMA. Het is bewezen effectief bij SMA-patiënten in de leeftijd van twee maanden tot 25 jaar met type 1,2 of 3 of met één tot vier kopieën van het SMN2-gen die nog geen symptomen van de ziekte hebben. Voor mensen ouder dan 25 jaar is de werkzaamheid nog onvoldoende aangetoond.

Het middel moet levenslang worden gebruikt, wat neerkomt op kosten van € 4 tot 7 miljoen per SMA-patiënt. Volgens het ZiN is deze prijs veel te hoog, omdat er nog onvoldoende bekend is over de langetermijneffecten en er al twee andere geneesmiddelen (onasemnogeen abeparvovec (Zolgensma) en nusinersen (Spinraza)) voor deze patiëntengroep beschikbaar zijn. Het advies is dan ook om het alleen op te nemen in het basispakket als  onderhandelingen met de fabrikant leiden tot een lagere prijs.

Jaarlijks worden in Nederland vijftien tot twintig kinderen geboren met SMA. Kenmerkend voor deze aandoening is een tekort aan SMN-eiwitten, die nodig zijn om zenuwen in het ruggenmerg te laten werken. Als gevolg hiervan sterven hun spieren af, waardoor patiënten minder goed kunnen bewegen.

Risdiplam is een pre-mRNA-splitsingsmodificator van SMN2, die ervoor zorgt dat de aanmaak van functioneel en stabiel SMN-eiwit wordt verhoogd. Door toepassing van het medicijn verbetert de beweging en spierkracht en neemt de kans op overleving voor jonge patiëntjes toe.

Vorig jaar wisselden 6,7% van de verzekerden van zorgverzekeraar. Het overstappercentage schommelt, volgens Vektis, al jaren tussen 6 en 7%, maar valt dit jaar dus hoger uit.

Het overstappercentage gaat alleen over het aantal verzekerden dat is gewisseld tussen zorgverzekeraars. Verzekerden die zijn gewisseld tussen twee labels van één zorgverzekeraar, of van een collectief naar een andere verzekering van de dezelfde zorgverzekeraar, zijn hier niet meegerekend als overstapper.

Eind april publiceert Vektis een uitgebreide analyse van de overstapcijfers in de jaarlijkse ‘Zorgthermometer Verzekerden in beeld’.

Na enkele toespraken voor het World Trade Centre aan de Coolsingel begon de groep apothekersassistenten aan een wandeltocht door de stad. Ze hielden spandoeken omhoog met slogans als ‘hoge werkdruk is killing!’ en ‘weg met steeds beter, eerst onze cao completer’.

Volgens apothekersassistent Sermin Sahan, die samen met haar collega-apothekersassistent Samira Ajarai het actiecomité vormt, waren er apothekersassistenten uit onder meer Rotterdam, Leiden, Groningen en Almere aanwezig bij de demonstratie.

Sahan en Ajarai zijn werkzaam in BENU Apotheek Rosestraat in Rotterdam.

Landelijke staking

De apothekersassistenten vinden dat het salaris door een automatische prijscompensatie mee moet stijgen met de inflatie. Ook eisen de actievoerders, die de cao willen openbreken, een dertiende maand.

Verder stelt het actiecomité dat apothekersassistenten de werkdruk te hoog vinden in de apotheek, onder meer door personeelstekorten, fysieke belasting en agressie aan de balie. Ook begrijpen ze niet waarom zij het preferentiebeleid van de zorgverzekeraar moeten uitleggen aan patiënten.

Als hun eisen niet worden ingewilligd, overwegen Sahan en Ajarai een landelijke staking te gaan organiseren.

Prestatiedruk

Dat met name jongeren meer en meer te maken krijgen met de gevolgen van prestatiedruk, is niet vreemd. Al vanaf onze prille jeugd worden we min of meer gedwongen om ons als een soort superwezen te ontwikkelen. Vroeg- en voorschoolse educatie moet voorkomen dat we achter blijven bij de rest van de groep. Ongemerkt worden we steeds verder in een keurslijf geduwd van altijd maar de beste moeten zijn. Op school draait alles om cijfers, want zonder diploma ben je tegenwoordig nergens meer. Op het werk moet je goed presteren, anders lig je eruit. Dat leidt onvermijdelijk tot werkstress en als je daar niet goed mee kunt omgaan, ligt uitval op de loer.

Stress voorkomen

Het voorkomen van stress is tegenwoordig niet eenvoudig. Je hebt immers te maken met een zekere groepsdruk: je wilt niet onderdoen voor de rest. Intussen is de balans tussen werk en privé vaak ver te zoeken. Maar een oud gezegde leert ons dat de boog niet altijd gespannen kan staan. Er moet voldoende ruimte blijven voor ontspanning. Wie zich niet voldoende kan ontspannen, loopt het risico om zichzelf steeds verder uit te putten. Het uiteindelijke gevolg: een burn-out. Je ervaart dan een extreme vermoeidheid, tot zelfs volledige uitputting. Ook neem je – al dan niet bewust – afstand van je werk en heb je veelal geen vertrouwen meer in je eigen functioneren.

Tips

Het lijkt misschien een dooddoener, maar: pak voldoende rust! Dat begint al met een regelmatig dag- en nachtritme. Probeer elke avond op dezelfde tijd naar bed te gaan en slaap dan minstens zeven tot acht uur. Vermijd alcohol en roken en maak dagelijks tijd vrij voor ontspanning.

Een nieuwe traplift op maat

Trappen zijn er in allerlei soorten en maten. Of het nu gaat om een rechte trap, een spiltrap of een trap met meerdere bochten, elke trap is anders. Met maatwerk worden er voor alle situaties trapliften ontworpen die naadloos aansluiten op de trap. Een traplift op maat kan helemaal naar uw wensen worden gemaakt. De kleur van de rail kan in elke gewenste RAL-kleur gecoat worden en u heeft de keuze uit stof, kunstleer of leer voor de bekleding van de stoel. Met deze gepersonaliseerde details past de traplift bij uw trap en situatie.

Tweedehands traplift

Naast het aanschaffen van een op maat gemaakte traplift, heeft u ook de mogelijkheid om een tweedehands traplift aan te schaffen. U bespaart dan op de kosten, maar ontvangt wel dezelfde kwaliteit, veiligheid en betrouwbaarheid. Een traplift wordt gemaakt van materialen met een lange levensduur. Deze materialen kunnen na gebruik weer helemaal passend op uw trap worden gemaakt. Hiermee bespaart u niet alleen op de kosten, maar draagt u ook bij aan de duurzaamheid door het verminderen van afval.

Traplift huren

Het kan natuurlijk ook zo zijn dat u tijdelijk behoefte heeft aan een traplift, bijvoorbeeld na een operatie of tijdens revalidatie. In zulke gevallen kunt u tijdelijk een traplift huren. Veel trapliftleveranciers bieden u deze mogelijkheid, waardoor u niet direct een grote investering hoeft te doen. Bovendien kunt u de traplift zo lang huren als nodig is en deze weer laten verwijderen als u hem niet meer nodig heeft. 

Vergoeding via de gemeente

Een traplift is een investering in het toekomstbestendig maken van uw woning. Dit kan betekenen dat de aanschaf van een traplift een financiële uitdaging is. In veel gemeenten is het mogelijk om een vergoeding te krijgen voor een traplift en de traplift via de gemeente te laten installeren. Deze vergoedingen vallen onder de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo). Met deze vergoeding ondersteunt de gemeente mensen die moeite hebben met het zelfstandig thuis wonen. Via de Wmo kan de gemeente hulpmiddelen en diensten verstrekken, zoals een traplift, om de woning toegankelijker te maken en u te helpen om zo lang mogelijk thuis te blijven wonen. Door een aanvraag in te dienen bij uw gemeente kunt u onderzoeken of u hiervoor in aanmerking komt.

De transformatie van transgenders naar hun nieuwe lichaam is er een van grote complexe. Hormoontherapie en chirurgische ingrepen, zoals bijvoorbeeld een borstvergroting, zijn twee opties die veel transgenders overwegen. Veel partijen spelen hier een grote rol bij, denk aan de vele zorgverleners en cosmetische instanties zoals de Wellness Kliniek België. Wij vragen ons echter af welke rol de apotheker in dit proces speelt. In dit artikel gaan we hier dieper op in. 

Een veilige ruimte

Transgenders die starten met hormoontherapie komen veel bij de apotheek voor het inwinnen van advies of het ophalen van hun recepten voor de therapie. Apotheken en de mensen die hier werkzaam zijn spelen een belangrijke rol in het bieden van een veilige, informatieve en gastvrije omgeving voor transgenders. Wanneer zij worden aangesproken met hun gekozen naam en de juiste voornaamwoorden zullen wij een gevoel van respect en eenheid voelen.

Hormoontherapie en de apotheker

Apothekers moeten veel kennis hebben van de hormonale therapieën die beschikbaar zijn voor transgenders. Denk bijvoorbeeld aan het begrijpen van de hormonale opties, zoals oestrogeen voor transvrouwen en testosteron voor transmannen. Apothekers dienen op de hoogte te zijn van de verschillende soorten medicijnen en bijkomende bijwerkingen. Daarnaast is het natuurlijk belangrijk dat apothekers hen voorzien in de juiste instructies.

Borstvergroting en de apotheker

Voor sommige transvrouwen kan een borstvergroting een enorm groot aspect zijn in hun transitie van hun oude lijf naar hun vrouwelijke lijf. Hoewel de apotheker de ingreep niet uitvoert, spelen zij hier toch een grote rol in. Zo kunnen ze na de chirurgische behandeling de juiste pijnstillers of antibiotica voorschrijven.

Contact tussen de apotheker en andere zorgverleners

Het is enorm belangrijk dat er goed contact is tussen de apotheker en de andere zorgverleners waarmee de patiënt contact heeft. Deze nauwe samenwerkingen zorgen ervoor dat de voorgeschreven medicijnen en geplande behandelingen zo goed mogelijk op elkaar zijn afgestemd. Het is hierbij natuurlijk van uiterst belang dat de behoeften van de patiënt op de eerste plaats staan.

Je zou het wellicht niet denken, maar apothekers spelen een grote en belangrijke rol in de transitie van transgenders. Apothekers zijn belangrijke bronnen van informatie en bieden hun patiënten ondersteuning waar nodig. Ze richten zich op de fysieke en emotionele gezondheid van de patiënt. Met behulp van een goede, respectvolle apotheker kunnen transgenders stappen maken naar hun toekomst.

In deze blog duiken we in het juridische landschap van CBD in geneesmiddelen, inclusief de regelgeving, goedkeuringen en de belangrijkste overwegingen voor consumenten en producenten. Daarnaast bespreken we hoe je CBD kunt gebruiken met de Arizer Solo 3 Magic Vaporizer.

Wat is CBD en waarom is het populair?

CBD is een van de vele cannabinoïden die worden gevonden in de cannabisplant. In tegenstelling tot tetrahydrocannabinol (THC), de psychoactieve component van cannabis, veroorzaakt CBD geen "high". Dit maakt het aantrekkelijk voor mensen die op zoek zijn naar de therapeutische voordelen van cannabis zonder de psychoactieve effecten.

De populariteit van CBD is de laatste jaren enorm toegenomen, mede dankzij talrijke anekdotische en wetenschappelijke meldingen van zijn gezondheidsvoordelen. Studies suggereren dat CBD kan helpen bij de behandeling van verschillende aandoeningen, waaronder epilepsie, chronische pijn, angst en slapeloosheid. Dit heeft geleid tot een golf van CBD-producten op de markt, van oliën en capsules tot crèmes en eetwaren.

De juridische status van CBD

De juridische status van CBD varieert wereldwijd en zelfs binnen landen. In de Europese Unie is de regulering van CBD complex en verschilt het van land tot land. Sommige landen, zoals Duitsland en het Verenigd Koninkrijk, hebben CBD-producten gelegaliseerd, mits ze voldoen aan bepaalde voorwaarden, zoals een laag THC-gehalte (meestal minder dan 0,2%).

In Nederland is CBD legaal zolang het minder dan 0,2% THC bevat. CBD-producten worden hier meestal verkocht als voedingssupplementen en zijn vrij verkrijgbaar in winkels en online. Echter, de juridische status van CBD in geneesmiddelen is strenger gereguleerd. Geneesmiddelen die CBD bevatten, moeten voldoen aan de strikte eisen van de Geneesmiddelenwet en moeten worden goedgekeurd door instanties zoals het College ter Beoordeling van Geneesmiddelen (CBG).

In de Verenigde Staten is de situatie nog ingewikkelder. De Farm Bill van 2018 legaliseerde hennep (en daarmee CBD afgeleid van hennep), mits het THC-gehalte niet hoger is dan 0,3%. Echter, de Food and Drug Administration (FDA) beschouwt CBD nog steeds als een geneesmiddel, en producten die beweren gezondheidsvoordelen te bieden moeten door de FDA worden goedgekeurd.

CBD in geneesmiddelen

Het gebruik van CBD in geneesmiddelen heeft een belangrijke mijlpaal bereikt met de goedkeuring van Epidiolex door de FDA in 2018. Epidiolex, een puur CBD-extract, is goedgekeurd voor de behandeling van zeldzame vormen van epilepsie, namelijk Lennox-Gastaut en Dravet-syndroom. Dit was een doorbraak in de erkenning van CBD als een legitieme medische behandeling.

Hoewel Epidiolex momenteel het enige door de FDA goedgekeurde CBD-geneesmiddel is, zijn er tal van andere onderzoeken gaande naar de medische toepassingen van CBD. In Europa heeft het Europees Geneesmiddelenbureau (EMA) ook de veiligheid en effectiviteit van Epidiolex geëvalueerd en goedgekeurd voor dezelfde indicaties.

Regelgeving en uitdagingen

De regulering van CBD-producten, met name in de farmaceutische sector, brengt verschillende uitdagingen met zich mee. Ten eerste zijn er de variërende wetten en regelgevingen per land, die het voor bedrijven moeilijk maken om CBD-geneesmiddelen wereldwijd te commercialiseren. Ten tweede zijn er de kwaliteits- en veiligheidsnormen waaraan moet worden voldaan. CBD-producten moeten grondig worden getest op hun CBD- en THC-gehalte, evenals op mogelijke verontreinigingen.

Bovendien zijn er etiketteringsvoorschriften die bepalen welke claims over gezondheidsvoordelen mogen worden gemaakt. Dit is een gebied waar veel misverstanden en verkeerde informatie kunnen ontstaan, wat kan leiden tot juridische problemen voor fabrikanten en distributeurs.

Gebruik van CBD met de Arizer Solo 3 Magic Vaporizer

Voor consumenten die geïnteresseerd zijn in het gebruik van CBD voor persoonlijke gezondheid en welzijn, zijn er verschillende methoden om CBD in te nemen. Een van de populaire methoden is verdamping, wat een efficiënte en snelle manier biedt om de effecten van CBD te ervaren.

De Arizer Solo 3 Magic Vaporizer is een uitstekende keuze voor het verdampen van CBD. Deze vaporizer staat bekend om zijn gebruiksgemak, duurzaamheid en efficiënte verwarmingstechnologie. Door CBD te verdampen met de Arizer Solo 3, kunnen gebruikers de voordelen van CBD snel en effectief ervaren zonder de schadelijke effecten van roken. De precieze temperatuurregeling zorgt ervoor dat CBD wordt verhit tot de optimale temperatuur, waardoor de werkzame stoffen vrijkomen zonder verbranding.

Juridisch Landschap

Het juridische landschap van CBD in geneesmiddelen is complex en voortdurend in ontwikkeling. Terwijl de populariteit van CBD-producten blijft groeien, is het belangrijk voor consumenten en producenten om op de hoogte te blijven van de huidige regelgeving en wettelijke vereisten. In Nederland en veel andere landen is CBD legaal, mits het THC-gehalte onder een bepaalde drempel blijft. Voor farmaceutische toepassingen zijn er strengere eisen en goedkeuringsprocedures.

CBD biedt veel potentiële voordelen, maar het is cruciaal om producten van hoge kwaliteit te kiezen en je goed te informeren over de juiste dosering en gebruiksmethoden. Het gebruik van apparaten zoals de Arizer Solo 3 Magic Vaporizer kan een effectieve manier zijn om CBD te consumeren, waardoor gebruikers snel en veilig van de therapeutische effecten kunnen genieten.

 Met de juiste kennis en benadering kunnen zowel consumenten als bedrijven profiteren van de vele voordelen die CBD te bieden heeft, terwijl ze binnen de wettelijke kaders blijven opereren.

Volgens de productinformatie van verschillende middelen die metamizol bevatten, is deze nevenwerking zeldzaam (komt voor bij maximaal 1 op de 1000 mensen) of zeer zeldzaam (komt voor bij maximaal 1 op de 10.000 mensen).

Metamizol is een NSAID. In Nederland schrijven artsen het voor bij kortdurende behandeling van hevige pijn en koorts waarbij andere analgetica onvoldoende effect hebben of zijn gecontra-indiceerd. In andere landen wordt het middel ook ingezet als behandeling van pijn na een operatie of letsel, bij kankergerelateerde pijn en bij koorts.

EMA’s geneesmiddelenbewakingscommissie PRAC zal de risico’s op verzoek van Finland opnieuw beoordelen. Op basis van een baten/risicoanalyse zal de commissie met een voorstel komen om de handelsvergunning te handhaven, wijzigingen, schorsen of in te trekken.

Zorgverleners, patiëntenorganisaties, wetenschappelijke verenigingen en het publiek wordt gevraagd relevante informatie te delen.

Recent heeft Lareb hierover twee meldingen ontvangen van twee jonge mensen met een IgE-gemedieerde koemelkeiwitallergie. De klachten ontstonden bij het gebruik van formoterol/beclometason (Foster NEXThaler) en salbutamol (Ventolin Diskus).

In deze inhalatoren zit lactose als hulpstof. Beide patiënten gebruikten eerder een inhalator zonder lactose, waarbij geen allergische reacties optraden.

Lareb benadrukt dat alleen bij patiënten met een ernstige IgE-gemedieerde koemelkeiwitallergie en een lage reactiedrempel, de minimale dosis die nodig is om een allergische reactie te laten optreden, (ernstige) klachten zijn te verwachten bij het gebruik van een lactose bevattende poederinhalator.

Controle

Lareb adviseert zorgverleners bij een ernstige koemelkeiwitallergie te controleren of de poederinhalator lactose bevat. Voorschrijvers kunnen informatie vinden in de Samenvatting van de productkenmerken (SmPC) en de informatie is opgenomen in de bijsluiter, en apothekers kunnen kijken op de KNMP Kennisbank.

In veelgebruikte naslagwerken als het Farmacotherapeutisch Kompas of het Kinderformularium is deze informatie niet beschikbaar, aldus Lareb.

Met een zakelijke rechtsbijstandverzekering kun je juridische hulp en advies krijgen van specialisten bij een onverwacht conflict dat is ontstaan door het uitvoeren van jouw beroep. We zetten hieronder een aantal voorbeelden voor je op een rij in welke situaties een rechtsbijstandverzekering zeker verstandig kan zijn in het apothekersvak.

Geschillen met leveranciers over leveringen van medicijnen of apparatuur

Als apotheker heb je te maken met verschillende leveranciers. Dit soort leveranciers zijn verantwoordelijk voor het leveren van medicijnen of apparatuur. Het op tijd krijgen van deze leveringen is natuurlijk van groot belang voor jouw klanten. Maar wat gebeurt er als er iets mis gaat in de levering, waardoor jij jouw klanten niet kan voorzien van bepaalde medicatie? In dat geval wil je misschien wel worden bijgestaan met juridische hulp.

Geschillen met klanten over de geleverde medicijnen of kwaliteit van zorg

In de apotheek heb je natuurlijk te maken met verschillende klanten. Denk bijvoorbeeld aan klanten die hun medicijnen komen ophalen of klanten die net nieuw bij de apotheek komen. Toch kan het gebeuren dat een klant ontevreden is over iets. Denk bijvoorbeeld aan de geleverde medicijnen of de kwaliteit van zorg. Juridische hulp en advies kunnen in dit geval een uitkomst bieden.

Arbeidsconflicten als je medewerkers in dienst hebt

Ook als je medewerkers in dienst hebt, kan een zakelijke rechtsbijstandverzekering geen overbodige luxe zijn. Misschien kom je wel in een conflict terecht met een van jouw medewerkers. Dit wil je natuurlijk voorkomen, maar mocht het gebeuren, dan wil je dat dit conflict via de juiste weg wordt opgelost.

Conflicten met zorgverzekeraars en de overheid

Als apotheker heb je natuurlijk ook te maken met de overheid en verschillende zorgverzekeraars. Een zakelijke rechtsbijstandverzekering kan je ook hulp bieden als je in een onverwachts conflict terechtkomt met een van deze partijen.

Een zakelijke rechtsbijstandverzekering kan een uitkomst bieden

In dit soort bovengenoemde situaties kan een zakelijke rechtsbijstandverzekering handig zijn. Met een zakelijke rechtsbijstandverzekering kun je namelijk juridische hulp en advies krijgen in bepaalde conflicten of geschillen. Ook de kosten die hieraan verbonden zitten, kunnen worden gedekt met een zakelijke rechtsbijstandverzekering. Denk aan de kosten die komen kijken bij het proces. Ook zou je juridische ondersteuning kunnen krijgen van bijvoorbeeld een advocaat.

Dekkingen

Een zakelijke rechtsbijstandverzekering heeft vaak een standaarddekking die bestaat uit bedrijfsvoering of beroepspraktijk, incasso en verkeer. Je kunt ook kiezen voor aanvullende dekkingen zoals rechtsbijstand voor motorrijtuigen en particulieren. Daarnaast is het ook goed om je te verdiepen in situaties waarbij je geen hulp kunt krijgen van de rechtsbijstandverzekering.

Denk bijvoorbeeld aan een situatie waarbij je gelijk na het afsluiten van een rechtsbijstandverzekering in een conflict terechtkomt. Hier moet namelijk vaak drie maanden tussen zitten. Het is overigens wel afhankelijk van de situatie: bij schade aan goederen of personen is dit namelijk vaak niet het geval.

Ook is het goed om te weten dat je in sommige situaties pas juridische hulp krijgt bij een conflict van een bepaalde waarde. Dit is overigens ook weer afhankelijk van de situatie: in sommige gevallen zit er geen minimumbedrag aan verbonden. Houd er rekening mee dat dit soort voorwaarden natuurlijk kunnen verschillen per verzekeraar. In de polisvoorwaarden van de verzekeraar kun je precies lezen waar je wel en geen recht op hebt.

Een rechtsbijstandverzekering is voor apothekers erg belangrijk. Als je zo'n verzekering niet hebt, en je komt in een bepaald conflict terecht, kan zelfs het voortbestaan van de apotheek in het geding zijn. Het kan ook veel tijd en energie kosten om je in een conflict te verdiepen. Op Alpina.nl kies je de zakelijke rechtsbijstandverzekering die bij je past.

Als je verzekerd bent, kun je dit uitbesteden aan de juiste mensen. Zij kunnen jou voorzien van juridisch advies. Mocht je een zakelijke rechtsbijstandverzekering willen afsluiten, verdiep je er dan wel goed in. Check ook zeker waar je wel en geen recht op hebt bij jouw verzekeraar.

Zakelijke verzekeringscheck

Naast de zakelijke rechtsbijstandverzekering kun je als apotheker nog meer verzekeringen afsluiten. Aan welke verzekeringen kun je nog meer denken? Doe de KVK verzekeringscheck en ontdek via deze weg welke verzekeringen jij nog meer kunt afsluiten.

Wat verandert er in de zorgverzekering 2025?

In 2025 zijn er enkele nieuwe vergoedingen toegevoegd aan de basisverzekering en zijn bepaalde behandelingen verder uitgebreid. Zo wordt er meer aandacht besteed aan preventieve zorg, met vergoedingen voor programma’s gericht op gezondheid en welzijn. Voor mensen die willen besparen, kan het waardevol zijn om de zorgverzekering goed te vergelijken en te zien welke verzekeraar het beste aanbod heeft. Daarnaast komen er meer mogelijkheden voor digitale zorg, zoals e-consulten, die bijdragen aan betere toegankelijkheid van zorg.

Premiestijgingen in 2025

Een ander belangrijk punt is de verwachte premiestijging. Door de stijgende zorgkosten zullen de premies waarschijnlijk opnieuw omhoog gaan. Veel verzekeraars hebben aangegeven dat ze hun premie zullen aanpassen om de hogere kosten te kunnen dekken. Het loont dus om goed te vergelijken en na te gaan of jouw huidige verzekering nog steeds de beste keuze is. Meten is weten en dat geldt ook zeker voor je maandelijkse kosten, dus je moet de bedragen wel checken en vergelijken.

Aanvullende verzekering: wat is er nieuw?

Naast de basisverzekering bieden veel zorgverzekeraars aanvullende pakketten aan die inspelen op specifieke behoeften, zoals fysiotherapie, alternatieve geneeswijzen en tandheelkundige zorg. In 2025 zien we een toename in maatwerk bij aanvullende pakketten. Dit betekent dat consumenten nog beter kunnen kiezen voor een pakket dat aansluit bij hun persoonlijke situatie, zonder onnodig te betalen voor zorg die ze niet nodig hebben.

Duurzaam en preventief is de nieuwe zorgtrend

Zorgverzekeraars investeren steeds meer in preventieve zorg om de gezondheid van hun klanten te bevorderen. Denk aan vergoedingen voor sporten, begeleiding bij stoppen met roken en voedingsadvies. Toch wel belangrijke elementen voor mensen om gezonder te worden en te blijven. Want met een doel om Nederlanders gezonder te maken, kan dat uiteindelijk bijdragen aan lagere zorgkosten op de lange termijn.

Waarom een zorgverzekering vergelijken in 2025 belangrijk is

Door de wijzigingen in zowel de basis- als aanvullende verzekeringen is het belangrijker dan ooit om je zorgverzekering voor 2025 goed te vergelijken. Nieuwe verzekeraars betreden de markt, en bestaande verzekeraars komen met aangepaste pakketten die beter aansluiten op jouw behoeften. Kijk niet alleen naar de premie, maar ook naar de dekkingen en voorwaarden die voor jouw situatie van belang zijn. Door goed te oriënteren, zorg je ervoor dat je in 2025 niet te veel betaalt en toch de zorg krijgt die je nodig hebt.

Met alle veranderingen die voor de zorgverzekering in 2025 worden doorgevoerd, is het belangrijk om goed geïnformeerd te zijn. Bekijk de mogelijkheden, vergelijk verzekeringen en kies een pakket dat past bij jouw situatie. Zo ben je verzekerd van de beste zorg, zonder onnodig hoge kosten. En dat is wel wat we willen, toch?

Eerder werd een veiligheidssignaal afgegeven op basis van meldingen bij de Finse medicijnautoriteit en EudraVigilance, en medische literatuur over een mogelijk risico op suïcidaliteit, suïcidale gedachten of handelingen bij gebruik van doxycycline.
De PRAC startte vorig jaar november een onderzoek en vroeg aan houders van handelsvergunningen een beoordeling uit te voeren en coördinatiecentrum DARWIN EU om gegevens aan te leveren uit elektronische medische dossiers en ziekteregisters. Na beoordeling van onder meer deze gegevens concludeerde de PRAC dat op basis hiervan onvoldoende bewijs bestaat om een causaal verband vast te stellen.

Nauwlettend volgen

Gebeurtenissen die gerelateerd zijn aan zelfmoord bij het gebruik van doxycycline zullen wel nauwlettend worden gevolgd en worden besproken in de Periodic Safety Update Reports (PSUR’s). Het antibioticum doxycycline kan worden ingezet bij verschillende soorten bacteriële infecties. Het middel is onder meer geregistreerd voor de behandeling van infecties van de luchtwegen, het maagdarmkanaal, de huid, weke delen en het urogenitale stelsel.

Hoe herken je een haarnestcyste? 

Een haarnestcyste is meestal gemakkelijk te herkennen door de enorme pijn die dit kan opleveren. Het kan dus eigenlijk niet zo zijn dat je hier maanden mee loopt zonder iets te merken. De pijn alarmeert direct. Daarnaast kunnen er ook andere symptomen ontstaan. 

De cyste is voornamelijk te herkennen aan een bult die in de bilspleet, ter hoogte van het staartbeen, ontstaat. De bult voelt warm aan en doet pijn. Vooral als je gaat zitten ervaar je veel pijnklachten. Bij een ernstige ontsteking kan je je ook erg ziek gaan voelen en zelfs hoge koorts ontwikkelen. In dat geval is het belangrijk om zo spoedig mogelijk een arts te raadplegen. 

In sommige gevallen probeert de ontsteking zichzelf op te lossen. Hierbij creëert het lichaam een gangetje naar buiten. Hieruit kan pus, vocht of bloed komen. Op die manier probeert de lichaam de ontsteking zelf te verwijderen. Het fijne daarvan is dat de pijnklachten ook zullen verminderen als alle opgehoopte vloeistoffen in de bult een weg naar buiten kunnen vinden. 

De behandeling 

Als de ontsteking niet vanzelf verdwijnt, is medische interventie noodzakelijk. Bij een ernstige ontsteking helpen medicijnen niet meer. Antibiotica slikken tegen de ontsteking heeft dan ook weinig zin. Meestal is er een chirurgische ingreep nodig om de bult te verwijderen. Dit gebeurt bij een Chirugisch expertise centrum of in het ziekenhuis. De huisarts verwijst je na onderzoek door. 

Een haarnestcyste behandelen gebeurt dus bijna altijd middels een chirurgische ingreep. Maar het is wel belangrijk dat dit eerst beoordeeld wordt door de huisarts. Als de bult gevuld is met pus, zijn medicijnen eigenlijk al niet meer bruikbaar. Als dit niet het geval is, zijn er soms ook andere alternatieven mogelijk. Schroom je niet om vroegtijdig hulp in te schakelen, want bij een cyste moet je zo snel mogelijk handelen om erger te voorkomen. Doe je dit niet, dan loop je het risico dat dit voor de gehele gezondheid gevolgen zal hebben. Bij koorts moet je in elk geval direct aan de bel trekken.

Hoe ontstaat een haarnestcyste? 

Een haarnestcyste kan bij iedereen ontstaan, maar er zijn wel enkele risicofactoren die de kans hierop kunnen vergroten. Bijvoorbeeld bij mensen met overgewicht. Dan is de druk op de anus en het staartbeen groter, waardoor er sneller ontstekingen kunnen ontstaan. Dat geldt ook voor mensen die veel haargroei hebben in en rondom de anus. De kans dat één van die haarzakjes gaat ontsteken is dan zeer sterk aanwezig. 

Voorkom nieuwe ontstekingen na chirurgische ingreep

Heb je een chirurgische ingreep gehad na aanleiding van een haarnestcyste? Dan is het belangrijk om de adviezen die gegeven zijn in het centrum of het ziekenhuis goed op te volgen. Na het verwijderen van de cyste kan de huid in de bilspleet namelijk nog even open zijn. De open huid biedt toegang voor bacteriën en schimmels. Hierdoor kunnen er sneller opnieuw problemen ontstaan. Daarom is het belangrijk dat je weet hoe je de openliggende huid moet verzorgen en de hygiëne hoog moet houden. Zo voorkom je ontstekingen na de chirurgische ingreep. 

Helaas is dit niet altijd te voorkomen. Het is dan ook belangrijk om behoedzaam te blijven en te letten op mogelijke signalen van een nieuwe ontsteking. Bijvoorbeeld wanneer je opnieuw erge pijn krijgt, je veel bloedverlies hebt of als de wond dikker wordt en je koorts begint te krijgen. 

Haarnestcyste in de toekomst voorkomen 

Nadat je genezen bent van de operatie, hoop je natuurlijk geen terugkerende cyste meer te krijgen. Gelukkig zijn er veel dingen die je kunt doen om het risico hierop zo klein mogelijk te houden. Dit doe je voornamelijk door het gebied in en rondom de bilspleet goed te verzorgen. Onthaar deze ook zorgvuldig om erger te voorkomen. Het is goed om te weten dat als een cyste terugkomt, dit meestal binnen drie jaar na de ingreep zal gebeuren. Besteed daarom voornamelijk gedurende deze periode extra aandacht aan de verzorging ervan. Hoe langer de cyste wegblijft, hoe groter de kans dat de operatie ook op de lange termijn succesvol zal blijken. De arts die je heeft behandeld zal deze adviezen waarschijnlijk ook met je bespreken en waar nodig aangeven wat er in jouw specifieke situatie nog meer nodig is om een haarnestcyste blijvend te voorkomen. De bedoeling van de behandeling is uiteraard dat deze voorgoed wegblijft. Jij kan hier dus ook je aandeel in leveren. 

Landelijk gezien kreeg 34,7% van de gebruikers in 2023 voor meer dan drie maanden voorraad mee van de apotheek. In 2021 en 2022 was dit 33,6%; in 2020 lag het percentage op 36,0%, concluderen de onderzoekers, die benadrukken dat richtlijnen, zoals van het Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG), adviseren om sterkwerkende opioïden zo kort mogelijk te gebruiken.

Uit het onderzoek blijkt dat er duidelijke verschillen bestaan tussen regio’s: in sommige regio’s krijgt minder dan 30% van de gebruikers voor meer dan drie maanden sterkwerkende opioïden geleverd. Volgens het IVM is dit vooral het geval in de Randstad, daarbuiten zijn er juist relatief veel mensen die voor meer dan drie maanden opioïden ophalen bij de apotheek. Hier loopt het percentage op tot meer dan 40%.

Stabilisatie

In het vierde kwartaal van 2023 kregen ruim 191.000 mensen een recept voor sterkwerkende opioïden. Dit komt neer op 2,03% van alle geneesmiddelengebruikers, een kleine daling ten opzichte van 2022. Toen lag het percentage op 2,15%.

Deze stabilisatie staat, volgens de onderzoekers, in sterk contrast met de periode 2010 tot en met 2017. In deze periode steeg het aantal gebruikers van opioïden met 55%.

Trends in voorschrijven

De Themarapportage Opioïden maakt onderdeel uit van de Monitor Huisartsen Voorschrijven (MHV). Het IVM voert dit project uit in samenwerking met de Stichting Farmaceutische Kengetallen (SFK), met financiering van het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS).

Het project bestaat uit een themarapportage en een webrapportage. De themarapportage beschrijft landelijke en regionale trends in het voorschrijfgedrag, en via de webrapportage van de SFK kunnen apothekers – die deelnemen aan de SFK – de cijfers van de eigen apotheek opvragen en met de huisartsen samen spiegelen aan landelijke cijfers en cijfers van eerdere jaren.

Drie verschillende farmaceutische fabrikanten hebben een orale cycline-afhankelijke kinase 4 en 6 (CDK4/6)-remmer ontwikkeld: ribociclib, abemaciclib en palbociclib. Deze geneesmiddelen zijn in 2017 tot 2019 – in het kader van een pakketadvies – beoordeeld door het Zorginstituut Nederland, dat toen concludeerde dat deze CDK4/6-remmers alle drie voldoen aan de stand van de wetenschap en de praktijk en dat zij een gelijke therapeutische waarde hebben.

Maar sinds deze pakketadviezen van het Zorginstituut zijn diverse wetenschappelijke onderzoeken uitgevoerd, waaruit blijkt dat bij gebruik van twee van de drie CDK4/6-remmers een langere levensduur wordt behaald: ribociclib en abemaciclib. Bij palbociclib komt dat niet zo duidelijk naar voren.

De fabrikant van ribociclib en de zorgverzekeraars zijn het niet eens over de bewijskracht van deze resultaten, aldus de rechter, die concludeert dat alle onderzoeken er in ieder geval toe leiden dat niet langer kan worden volgehouden dat de drie CDK4/6-remmers voldoende gelijkwaardig zijn en dus onderling uitwisselbaar.

Onrechtmatig

Zorgverzekeraars voeren sinds 1 januari 2025 een preferentiebeleid ten gunste van palbociclib, waarmee zij ziekenhuizen stimuleren deze remmer voor te schrijven en niet ribociclib en abemaciclib. Volgens de rechter kan dit beleid ervoor zorgen dat ziekenhuizen alleen het voorkeursmiddel aan hun patiënten kunnen voorschrijven, omdat de andere twee remmers maar voor een deel worden vergoed en voor de ziekenhuizen dus te duur zijn.

In dat geval is dat onrechtmatig tegenover de patiënten – de verzekerden bij de zorgverzekeraars – die recht hebben op verzekerde zorg als zij die nodig hebben, en onrechtmatig tegenover de farmaceutische fabrikanten van de andere CDK4/6-remmers.

Daarnaast oordeelt de rechter dat de zorgverzekeraars onzorgvuldig hebben gehandeld bij het aanwijzen van het voorkeursmiddel omdat een objectieve en eerlijke prijsvergelijking ontbreekt. Dit betekent dat alle zorgverzekeraars en hun brancheorganisatie Zorgverzekeraars Nederland (ZN) het inkoopbeleid moeten staken, aldus de rechter.

Zeer bezorgd

Zorgverzekeraars Nederland meldt op haar website “zeer bezorgd” te zijn over het betaalbaar houden van de zorg na deze uitspraak van de rechter over de inkoopprocedure voor CDK4/6-remmers. Volgens de brancheorganisatie ondermijnt de rechter met dit vonnis de voor zorgverzekeraars wettelijk verankerde cruciale inkooprol, waarmee ze moeten zorgen dat geneesmiddelen toegankelijk en betaalbaar blijven voor iedereen. Door deze uitspraak moeten zorgverzekeraars hogere prijzen vergoeden voor deze medicijnen.

ZN benadrukt dat zorgverzekeraars via hun zogeheten Clean Team hebben onderhandeld met de producenten van de CDK4/6-remmers, waarbij elk van de drie farmaceutische bedrijven een aanbod heeft gedaan. De zorgverzekeraars streefden ernaar om met alle drie de producenten een overeenkomst te sluiten voor een lagere prijs voor zorgaanbieders, maar twee ervan wilden hun prijs niet voldoende verlagen.

De zorgverzekeraars overwegen een hoger beroep, aldus Zorgverzekeraars Nederland.

De onderzoekers, onder leiding van een team van het Amsterdam UMC, wilden nagaan of er een verband is tussen het al dan niet geven van de weeënremmer atosiban en het optreden van perinatale mortaliteit (doodgeboorte en overlijden tot 28 dagen na de bevalling) en zes ernstige neonatale morbiditeiten.

Er werd tussen de behandelde groep en de controlegroep geen verschil gezien in perinatale mortaliteit en zes ernstige neonatale morbiditeiten. Ook de bijwerkingen bij de moeders waren hetzelfde in beide groepen; geen enkele moeder overleed.

Omdat de onderzoekers niet konden aantonen dat het gebruik van atosiban van toegevoegde waarde is voor de baby is, stellen ze de gestandaardiseerde behandeling met de weeënremmer ter discussie.

Vroeggeboorte

Atosiban is een synthetisch peptide dat is afgeleid van oxytocine. Het is een competitieve antagonist van de oxytocinereceptor. Daarnaast is het een antagonist van de vasopressinereceptor. Het middel onderdrukt de baarmoedercontracties door vermindering van de frequentie van de contracties en de uteriene spiertonus. Hierdoor wordt een rusttoestand van de baarmoeder verkregen en kan dreigende vroeggeboorte kortdurend worden uitgesteld.

De internationale studie is uitgevoerd in 26 ziekenhuizen in Nederland, Engeland en Ierland. Hieraan deden 752 vrouwen mee. Zij waren tenminste 18 jaar oud, zwanger van een een- of tweeling en er was sprake van een dreigende vroeggeboorte bij een zwangerschapstermijn van 30+0 tot 33+6 weken. De helft van hen kreeg intraveneus atosiban toegediend. De anderen kregen een placebo.

Meer effect, minder verlies: waarom juiste inhalatietechniek cruciaal is
 

Een goed masker maakt het verschil

Zonder een goed passend masker gaat een aanzienlijk deel van de medicatie verloren. Bij jonge kinderen onder de vijf jaar wordt met een standaard masker slechts 39% ± 14% van de nominale dosis effectief afgeleverd, terwijl een verbeterd masker met een gebogen rand dit percentage verhoogt naar 47% ± 12%. Dit betekent dat zonder een goed afsluitend masker meer dan de helft van de medicatie niet effectief wordt opgenomen. ¹

Inhalator zonder voorzetkamer?

Een inhalator zonder voorzetkamer is niet voldoende om de medicatie effectief in de longen af te leveren. Slechts 20% van de vrijgekomen dosis bereikt de lagere luchtwegen, terwijl tot 80% in de orofarynx achterblijft.² 

Impact op ziektecontrole en zorgkosten

Deze cijfers onderstrepen dat zonder een voorzetkamer met goed passend masker een groot deel van de inhalatiemedicatie simpelweg verloren gaat. Dit kan leiden tot een verminderde symptoomcontrole, een toename van exacerbaties en een verhoogde zorglast. Dit is niet alleen nadelig voor de patiënt, maar verhoogt ook de kosten voor de gezondheidszorg. ¹, ² 

Minder therapietrouw bij voorzetkamers met maskers: een gemiste kans voor betere inhalatie 

Slechts 40% van de COPD- patiënten en 15% van de astmapatiënten die een voorzetkamer nodig hebben, gebruikt er daadwerkelijk één.²

Veel patiënten zien een voorzetkamer als een 'optioneel' hulpmiddel, in plaats van een essentieel onderdeel van hun behandeling.²

Gebrek aan voorlichting en een lage perceptie van noodzaak zijn de belangrijkste redenen voor niet-gebruik.²

Als zorgverlener kunt u hier een cruciale rol in spelen door patiënten actief voor te lichten over het belang van correct inhalatiegebruik.

Internationale richtlijnen ondersteunen het gebruik van voorzetkamers met maskers 

De noodzaak van een voorzetkamer met masker wordt breed ondersteund door internationale richtlijnen, zoals GINA en GOLD, die dit expliciet aanbevelen voor jonge kinderen, ouderen en patiënten met coördinatieproblemen bij inhalatie. 

• GINA (Global Initiative for Asthma) en GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) bevelen het gebruik van een voorzetkamer met masker.³,⁴
• Deze richtlijnen benadrukken dat zonder een voorzetkamer de kans op inadequate medicijnafgifte toeneemt, wat kan leiden tot verslechtering van de aandoening en verhoogde ziekenhuisopnames.³,⁴
• Patiënten die een voorzetkamer met masker gebruiken een betere controle over hun aandoening hebben en minder frequent noodmedicatie nodig hebben.³,⁴
   

Het belang van een goed passend masker

Een AeroChamber* voorzetkamer werkt alleen optimaal als het masker goed aansluit op het gezicht van de patiënt: ¹

• Een te groot masker laat medicatie ontsnappen, waardoor minder medicatie in de longen komt.¹
• Een te klein masker sluit onvoldoende af en kan ademhaling bemoeilijken.¹
   

Speciaal ontwikkelde AeroChamber* voorzetkamers met maskers zijn afgestemd op verschillende leeftijdsgroepen en anatomische kenmerken:¹

• Oranje met masker: Zachte afsluiting om medicatieverlies te minimaliseren, ontworpen voor baby's en jonge kinderen​
• Geel met masker: Anatomisch gevormde pasvorm die zorgt voor een betere afdichting bij jonge kinderen
• Paars met masker: Geschikt voor oudere kinderen die nog een masker nodig hebben, maar ook voor volwassenen voor een effectieve afsluiting.​
• Blauw met masker: Ontworpen voor volwassenen en ouderen met COPD en astma, met een bredere pasvorm. 
  
  

Als zorgverlener kunt u een blijvend verschil maken door patiënten actief te informeren en te begeleiden in correct gebruik. Laten we samen streven naar een toekomst waarin elke patiënt met astma of COPD de maximale voordelen van inhalatietherapie ervaart.

Wilt u ervaren hoe een AeroChamber* voorzetkamer met masker de inhalatietherapie van uw patiënten kan verbeteren? Vraag een demonstratiemodel aan en ontdek hoe het masker zorgt voor een betere medicijnafgifte en effectievere inhalatie, vooral bij patiënten met een verminderde inhalatietechniek.

Neem contact op met een van onze productspecialisten bij Focus Care voor meer informatie.

📍 Westzijde 416, 1506 GM Zaandam

📧 E-mail: aerochamber@focuscare.nl
📞 Telefoon: 085 – 792 08 88

*AeroChamber® Flow-Vu® voorzetkamers

Referenties

1. Morton et al. Design of Facemasks for Delivery of Aerosol-Based Medication. JAM-2007.
2. Vincken et al. Effect of Spacers on Drug Delivery and Side Effects. ERJ, 2018.
3. Global initiative for asthma (GINA). Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2023. 

4. Global initiative for chronic obstructive lung disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. 2022 Report.

FC0172025 – Medisch hulpmiddel. Lees voor gebruik de gebruiksaanwijzing.

Lokale en internationale samenwerking is nodig

Mosadex, een Nederlandse coöperatie van onafhankelijke apothekers, speelt een unieke rol in het farmaceutische landschap. Met zo’n 2000 medewerkers zet Mosadex zich in voor toegankelijke, betaalbare en patiëntvriendelijke zorg. “De apotheker is als medicijnspecialist de meest toegankelijke zorgverlener en een cruciale schakel in de eerstelijnszorg”, aldus Schippers. “Door samen te werken met huisartsen en wijkverpleging bouwen we aan een sterk zorgnetwerk dicht bij de patiënt.”

De uitdagingen in de sector reiken verder dan de landsgrenzen. De wereldwijde afhankelijkheid van farmaceutische productie in landen als India en China maakt de keten kwetsbaar. “Een verstoring in deze regio’s leidt direct tot tekorten in Europa”, legt Schippers uit. “Europa heeft geen relevante generieke geneesmiddelenindustrie, en dat maakt ons afhankelijk en kwetsbaar. Willen we hierin verandering brengen, dan moeten we bereid zijn om te investeren in Europese productiecapaciteit.”

Preferentiebeleid onder de loep

Naast productie uitdagingen speelt ook het Nederlandse preferentiebeleid een belangrijke rol in de leveringsproblemen. Zorgverzekeraars bepalen dat uitsluitend het goedkoopste geneesmiddel wordt vergoed binnen een groep van gelijke medicijnen. “Dit beleid heeft inmiddels meer nadelen dan voordelen”, stelt Schippers. “Minder aanbieders op de markt betekent dat miljoenen patiënten afhankelijk zijn van één leverancier. Dat maakt het systeem fragiel.” Kostenbeheersing blijft cruciaal, benadrukt Schippers maar er moet gezocht worden naar alternatieve modellen die zowel betaalbaarheid garanderen als beschikbaarheid verbeteren.

Oplossingen voor een toekomstgerichte farmaceutische zorg

Mosadex werkt actief aan innovatieve oplossingen om zelfstandige openbare apotheken te ondersteunen en de zorg toegankelijk te houden. Schippers: “Wij regelen inkoop, logistiek en zorg- en ICT-oplossingen, zodat het apotheekteam zich volledig kan richten op patiëntenzorg. Op een gemiddelde dag komen zo’n 200 patiënten langs voor advies. Onze ondersteuning geeft apothekers meer tijd voor hun belangrijke zorgtaken.”

Een sprekend voorbeeld is de ontwikkeling van de Service Apotheek-app, die patiënten de mogelijkheid biedt om afspraken te maken, herhaalrecepten aan te vragen en te volgen, en informatie op te zoeken. “De app geeft patiënten meer autonomie en verlaagt de druk op de apotheek”, legt Schippers uit. “Zo combineren we digitale hulpmiddelen en persoonlijke aandacht.”

Daarnaast zou Mosadex pilots willen inzetten met nieuwe financieringsmodellen voor de levering van farmaceutische zorg. Deze pilots voert Mosadex bij voorkeur uit in samenwerking met zorgverzekeraars, als onderdeel van een bredere visie om de beschikbaarheid van geneesmiddelen structureel te verbeteren. “Elk stukje van de puzzel brengt ons dichter bij een robuust zorgsysteem”, stelt Schippers.

Werkdruk verlichten door samenwerking

Verlichting van werkdruk in de apotheek betekent niet alleen meer werkplezier, maar ook betere zorg. Apothekers kunnen zich bijvoorbeeld richten op medicatiebeoordelingen, waarin zij controleren of patiënten de juiste medicijnen en doseringen gebruiken. Ook bieden zij steeds vaker ondersteuning bij laboratoriumonderzoek. “Deze taken zijn essentieel, omdat ze bijdragen aan de veiligheid en gezondheid van patiënten. Tegelijkertijd ontlasten ze huisartsen, die al te maken hebben met een hoge werkdruk.”

Oproep: samen bouwen aan de toekomst van zorg

Met de complexiteit van de uitdagingen is samenwerking geen optie, maar een noodzaak. Mosadex wil niet alleen binnen de eigen coöperatie impact maken, maar ook andere partijen inspireren om samen verantwoordelijkheid te nemen. “We staan open voor samenwerking met iedereen – van beleidsmakers tot zorgverleners, want samen kunnen we de sector structureel versterken”, besluit Schippers. “Alleen samen kunnen we bouwen aan een toekomst waarin hoogwaardige farmaceutische zorg toegankelijk en betaalbaar blijft.”

Meer diagnostiek, screening en laagdrempelige diagnoses hebben een intuïtieve aantrekkingskracht, maar er zijn grote belangen mee gemoeid en de nadelen ervan zijn veel minder zichtbaar dan de voordelen, schrijft de RVS in het advies 'Iedereen bijna ziek'.

Volgens de Raad zal niemand als 100% gezond uit alle onderzoeken komen: wie goed zoekt en veel medische testen doet, vindt uiteindelijk bij iedereen iets afwijkends. Terwijl de technologische mogelijkheden daartoe sneller groeien dan ooit en volop worden ingezet. Ook nemen de hoeveelheden scans in de zorg, landelijke bevolkingsonderzoeken en commercieel aangeboden medische testen toe.

Verder benadrukt de RVS dat de ziektedefinities oprekken, zoals de verlaging van de grenswaarde voor een te hoog cholesterol, wat zorgt voor veel meer gebruikers van medicijnen. En de nieuwe categorie ‘pre-diabetes’ labelt plotseling 1,4 miljoen Nederlanders als ‘bijna ziek’, aldus de Raad.

Angst voor ziekte

Onze behoeften aan grip en uitsluiting van risico’s vertroebelt, volgens het advies, het zicht op de nadelen van steeds meer diagnostiek, screening en oprekkende ziektedefinities. Voorbeelden hiervan zijn: vals-positieve uitslagen, onduidelijke nevenbevindingen die leiden tot allerlei vervolgonderzoeken en toenemende angst om ziek te worden. Met als gevolg dat de zorg niet op tijd toegankelijk is voor patiënten met ernstige klachten, zoals patiënten die op een wachtlijst staan van de GGZ.

Richtlijnen doorlichten

De Raad roept de overheid op om de nadelen van screening zwaarder te wegen bij beleid, en onderzoek naar de keerzijde te stimuleren. Daarnaast moet de focus komen te liggen op het echt voorkomen van ziekten in een samenleving die we steeds ongezonder laten worden, bijvoorbeeld via maatregelen op het gebied van voedselaanbod.

Verder spreekt de RVS zorgverleners aan om richtlijnen door te lichten op overmatige diagnostiek en het oprekken van ziektedefinities te begrenzen. Ook is het aan de zorgverleners zelf om terughoudend te zijn met diagnostiek, ondanks de druk die zij ervaren.

Bij gebruik van receptgeneesmiddelen zijn mensen overigens beter op de hoogte van milieuschade en noodzaak tot inleveren dan bij gebruik van zelfzorggeneesmiddelen. Het onderzoek is uitgevoerd onder ruim 800 leden van het Nivel Consumentenpanel Gezondheidszorg.

Deze resultaten komen voort uit de langlopende GWAS-studie (genome wide association study), uitgevoerd door een internationaal consortium waarvan het Erasmus MC deel uitmaakt. Het onderzoek richt zich op de genen en DNA-variaties die een rol spelen bij het risico op het ontstaan van artrose. 

Mogelijk nieuwe therapieën voor de aandoening komen voort uit vervolgonderzoek naar de onderliggende biologie van honderden genen en DNA-variaties. Van veel genen was al duidelijk dat ze te maken hebben met een verhoogd risico op artrose.

In een eerder stadium ontdekte het consortium ook al twee bestaande geneesmiddelen die succesvol zouden kunnen zijn bij de behandeling of preventie van artrose. Preklinische studies naar deze middelen gaan binnenkort van start, in onder meer het Erasmus MC.