Voorkeur voor 50 mg nitrofurantoïne bij recidiverende urineweginfecties

In de NHG-Standaard Urineweginfecties uit 2020 werd geadviseerd bij recidiverende infecties 50 mg of 100 mg nitrofurantoïne per dag of na iedere coïtus te gebruiken. In de herziene standaard wordt op basis van een nieuwe Nederlandse cohortstudie de voorkeur gegeven aan de lagere dosering. Dit onderzoek laat zien dat beide doseringen even effectief zijn, maar dat 100 mg vaker leidt tot bijwerkingen zoals hoesten, dyspneu en misselijkheid.

Volgens de standaard kan ook trimethoprim als antibiotische profylaxe worden voorgeschreven. Zowel bij gebruik van nitrofurantoïne als trimethoprim heeft postcoïtumprofylaxe de voorkeur boven continue profylaxe, vanwege het lagere risico op resistentieontwikkeling en bijwerkingen.

Wel wijst de NHG-Standaard erop dat bij langdurig gebruik van nitrofurantoïne zeldzame maar ernstige bijwerkingen kunnen optreden, waaronder (soms irreversibele) polyneuropathie of het pulmonair syndroom. Het is daarom belangrijk patiënten hierover te informeren.

Verder wordt in de herziene richtlijn gewezen op het risico van hyperkaliëmie bij gebruik van trimethoprim in combinatie met RAAS-remmers of kaliumsparende diuretica. Geadviseerd wordt om na twee tot zeven dagen gebruik de kaliumconcentratie te controleren.