Herexamen 2025 PW29en30
De therapeutische waarde van inhalatiecorticosteroïden (ICS) is beperkt bij COPD (zonder astma). Welke ICS-combinatietherapie is volgens de herziene GOLD-richtlijn te overwegen?
-
LABA+ICS (afhankelijk van bloed eosinofiele)
-
LABA+ICS (onafhankelijk van bloed eosinofiele)
-
LABA+LAMA+ICS (afhankelijk van bloed eosinofiele)
-
LABA+LAMA+ICS (onafhankelijk van bloed eosinofiele)
Toelichting
Het juiste antwoord is: lABA+LAMA+ICS (onafhankelijk van bloed eosinofiele)
Het goede antwoord is LABA+LAMA+ICS (afhankelijk van bloed eosinofiele). Uit wetenschappelijk onderzoek is gebleken dat LABA+LAMA superieur is aan LABA+ICS in het voorkomen van exacerbaties bij matig-ernstige patiënten. LABA+LAMA bemachtigde daarmee, ook gezien de bijwerkingen van ICS, een prominente plek in de herziene GOLD-richtlijn. Het gebruik van ICS+LABA wordt hiermee niet langer aanbevolen bij COPD.
Tripletherapie is wel superieur gebleken op algehele mortaliteit bij een subgroep van COPD-patiënten met een hoog risico op exacerbaties en luchtweginflammatie gekenmerkt door eosinofiele cellen ≥100-300 cellen/µL die de effectiviteit van ICS voorspellen. Hoe hoger het aantal eosinofielen, hoe groter het positief effect van ICS lijkt te zijn. Voor patiënten met dubbele diagnose astma-COPD (ACO) blijft LABA+ICS geïndiceerd.
Bron: GOLD. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: 2019 report. Fontana (WI): Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), 2025. https://goldcopd.org, geraadpleegd mei 2025.