Herexamen 2021 PW7
Een patiënt rookt en gebruikt clozapine. Nu stopt hij met roken en gaat ter ondersteuning hierbij nicotinepleisters gebruiken. Heeft dit effect op de clozapinespiegel en zal de patiënt een hogere of lagere dosering clozapine nodig hebben?
-
De spiegel blijft gelijk, de dosering hoeft niet te worden gewijzigd.
-
De spiegel daalt, de patiënt heeft een hogere dosering nodig.
-
De spiegel stijgt, de patiënt heeft een hogere dosering nodig.
-
De spiegel stijgt, de patiënt heeft een lagere dosering nodig.
Toelichting
Het juiste antwoord is: de spiegel stijgt, de patiënt heeft een lagere dosering nodig.
Roken induceert CYP1A2, dat clozapine omzet in inactieve metabolieten. Hierdoor hebben rokers een hogere dosis clozapine nodig dan niet-rokers. Bij het stoppen met roken stijgt de plasmaconcentratie van clozapine sterk.
Vaak wordt gedacht dat nicotine de inductie van CYP1A2 veroorzaakt, maar dit wordt veroorzaakt door de verbrandingsproducten van tabak. Nicotinepleisters hebben dus geen effect op clozapine.
Bron: PW-artikel 2014 Antipsychotica: invloed CYP1A2