Herexamen 2014 PW 48

Goede antwoord: b.

De onlangs herziene NHG-Standaard Acute rhinosinusitis is terughoudend met antibiotica vanwege de toenemende resistentie en een beperkt effect bij rhinosinusitis. Antibiotica zijn wel geïndiceerd bij ernstig zieke patiënten en de huisarts kan een kuur overwegen bij patiënten met verminderde afweer: chronisch corticosteroïdegebruik of gebruik van andere immunosuppressiva, hiv-infectie met verlaagd aantal T-cellen, chemo- of radiotherapie, immuunstoornissen, bij kwetsbare, zieke ouderen en diabetespatiënten. En bij patiënten met > 5 dagen koorts of opnieuw koorts na een koortsvrije periode binnen één klachtenepisode.

Amoxicilline is het antibioticum van eerste keus. Doxycycline is tweede keus en het alternatief bij een penicillineallergie; alleen bij zwangeren en kinderen > 1 jaar en < 8 jaar is dat cotrimoxazol. Cotrimoxazol mag niet samengaan met een coumarine, fenytoïne of methotrexaat. Zwangeren in het eerste trimester moeten er foliumzuur naast gebruiken. Gebruik in het derde trimester enkel op strikte indicatie, gezien de theoretische kans op hyperbilirubinemie bij de neonaat.