Herexamen 2025 PW47
Welke antidepressiva zijn de voorkeursmiddelen bij een eerste episode van depressie bij volwassenen?
-
citalopram, escitalopram, fluoxetine, sertraline
-
citalopram, escitalopram, fluvoxamine, venlafaxine
-
citalopram, escitalopram, mirtazapine, sertraline
-
citalopram, fluvoxamine, nortriptyline, sertraline
Toelichting
Het juiste antwoord is: citalopram, escitalopram, fluoxetine, sertraline
Volgens de NHG-Standaard Depressie en de Multidisciplinaire Richtlijn Depressie zijn de SSRI’s citalopram, escitalopram, fluoxetine en sertraline de voorkeursmiddelen in stap 1 indien medicamenteuze behandeling is aangewezen bij depressie. Fluvoxamine is geen voorkeursmiddel omdat het ten opzichte van andere middelen minder werkzaamheid en meer uitval liet zien bij volwassenen met depressie. Antwoord c is daarom fout.
Volgens het behandelalgoritme in de Multidisciplinaire Richtlijn Depressie kan venlafaxine als tweede stap worden overwogen. Het is geen voorkeursmiddel, omdat het lastiger is af te bouwen dan de genoemde SSRI’s. Ook mirtazapine kan als tweede stap worden overwogen. Bij ouderen kan mirtazapine zelfs als eerste-keusmiddel worden overwogen. Hierbij dient men wel rekening te houden met de sterk sedatieve effecten. Antwoorden c en d zijn daarom fout.
Volgens het behandelalgoritme komen tricyclische antidepressiva (TCA) zoals nortriptyline pas in aanmerking vanaf stap 4, nadat eerder augmentatie met lithium, een atypisch antipsychoticum of liothyronine bij een eerste- of tweede-keusmiddel is geprobeerd. Geadviseerd wordt om het TCA op geleide van serumconcentratie te doseren. Antwoord a is daarom fout.
Bronnen:
• Claassen N, Groeneweg BF, Heineman H, Kool M, Kurver MJ, Magnee T, Oud M, Ruhe HG, Van der Does AMB, Zelst-Wind LA. NHG-Standaard Depressie (januari 2024)
• NVvP. Multidisciplinaire Richtlijn Depressie (01-03-2024)