Voorheen werd miconazol 2% als nagellak door het NHG aanbevolen als alternatief voor orale antimycotica, bijvoorbeeld bij contra-indicaties of bijwerkingen. Deze aanbeveling was gebaseerd op onderzoek naar eficonazol-nagellak, maar dat middel is niet beschikbaar in Nederland. Bovendien is eficonazol een triazol, terwijl miconazol tot de imidazolen behoort.
Uit een Nederlandse gerandomiseerde klinische studie blijkt dat miconazol-nagellak niet effectief is bij nagelmycosen. Op basis van deze bevinding is de literatuur over lokale antimycotica bij onychomycosen opnieuw beoordeeld en is het NHG tot een nieuwe aanbeveling gekomen.
Orale antimycotica
Nagelmycosen (onychomycosen) zijn doorgaans onschuldig en behandeling is meestal niet nodig. Bij mechanische bezwaren kunnen mensen hun nagels vijlen of bijwerken met een puimsteen, eventueel met ondersteuning van een pedicure. Bij cosmetische bezwaren kan gewone nagellak worden aangebracht.
Orale antimycotica zijn de meest effectieve behandeling; ze geven 50% tot 75% kans op genezing. Nagelmycosen kunnen recidiveren, ook bij een effectieve behandeling. Bij 20% tot 30% van de patiënten ontstaat een klinisch recidief. De behandelduur is meestal drie maanden. Bijwerkingen, waaronder maag-darmklachten, hoofdpijn, spier- en gewrichtspijn en huidreacties, komen regelmatig voor.